Jaskra (łac. glaucoma) jest to grupa chorób oczu, w której dochodzi do postępującego zaniku nerwu wzrokowego, przebiegającego z charakterystycznymi zmianami w wyglądzie tarczy nerwu II oraz postępującymi ubytkami w polu widzenia.
Mnogość objawów klinicznych, które podaje pacjent zależy od typu jaskry. Istnieje wiele rodzajów jaskry, których wspólną cechą jest uszkodzenie nerwu wzrokowego prowadzące do ślepoty.
Jaskra jest chorobą przewlekłą, dlatego zawsze należy dążyć do tego, aby sukces terapeutyczny osiągać przy możliwie najmniejszych niedogodnościach leczenia, kosztach i działaniach niepożądanych.
Leczenie jaskry
Leczenie jaskry polega na niedopuszczeniu lub minimalizowaniu pogarszania się widzenia, które jest nieuchronne w naturalnym rozwoju tej choroby.
Celem postępowania terapeutycznego wg Europejskiego Towarzystwa Okulistycznego jest utrzymanie funkcji widzenia w stopniu odpowiadającym indywidualnym potrzebom pacjenta. Głównym celem leczenia jaskry jest obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego w celu ociągnięcia ciśnienia docelowego. Jest to szacowana wartość ciśnienia, które chcemy uzyskać pod wpływem leczenia, przy którym nie następuje dalsze uszkodzenie jaskrowe.
W terapii jaskrze stosuje się 3 grupy środków obniżających ciśnienie:
- leki
- zabiegi laserowe
- operacje chirurgiczne.
W zależności od wskazań możemy stosować w/w środki oddzielnie lub stosując różne kombinacje. Skuteczne leczenie jaskry, powinno w każdym przypadku dopasowywać strategię postępowania terapeutycznego do indywidualnych potrzeb każdego pacjenta. Nieodzowna jest także świadomość pacjenta, który powinien poznać istotę choroby oraz rodzaje i sens stosowanej terapii.
Współpraca lekarza okulisty ze świadomym Pacjentem pozwala w pełni osiągnąć cel leczenia jaskry, jakim jest zachowanie widzenia odpowiedniego do potrzeb chorego do końca jego życia, bez zakłócenia jego codziennych zajęć, przy minimalnych działaniach ubocznych leczenia i po cenie możliwej do akceptacji.
W Centrum Medycznym MAVIT terapię jaskry prowadzimy poprzez zastosowanie metod zachowawczych jak i chirurgicznych.
Chirurgiczne leczenie jaskry w Szpitalu Specjalistycznym Centrum Medycznym MAVIT
Strategia leczenia chirurgicznego dostosowywana jest indywidualnie dla każdego pacjenta. Przeprowadzane zabiegi operacyjne będą miały na celu ułatwienie odpływu cieczy wodnistej z gałki ocznej w celu stałego i długotrwałego obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego.
W naszym Szpitalu będą przeprowadzane następujące typy operacji jaskry:
- operacje niepenetrujące - sklerektomia głęboka i wiskokanalostomia
- operacje penetrujące - trabekulektomia i śródtwardówkowe wkleszczenie tęczówki obwodowej
- operacje z zastosowaniem implantów (SOLX® Gold Shunt, Ex-PRESSTM Mini Glaucoma Shunt, iStent Trabecular Micro-bybass Stent)
W zależności od wskazań zabiegi mogą być przeprowadzane także z jednoczesnym zastosowaniem preparatów antyproliferacyjnych (Mitomycyna C - śródoperacyjnie i 5-Fluorouracyl - pooperacyjnie), jak również z jednoczesnym usunięciem zaćmy.
Operacje niepenetrujące
Najczęściej wykonywaną procedurą przez naszych lekarzy jest sklerektomia głęboka. Jest to operacja niepenetrująca czyli taka, w której nie dochodzi do pełnościennego otwarcia gałki ocznej. Polega ona na usunięciu ściany zewnętrznej kanału Schlemma, wytworzeniu błony filtracyjnej, poprzez którą płyn wodnisty z gałki ocznej w wyniku różnicy ciśnień przesączany jest do wytworzonej w twardówce przestrzeni dekompresyjnej. Wytworzone w ten sposób nowe drogi odpływu (podspojówkowa, nadnaczyniówkowa, śródtwardówkowa oraz droga konwecjonalna poprzez kanał Schlemma) skutecznie obniżają i stabilizują ciśnienie wewnątrzgałkowe, a sam zabieg operacyjny jest bezpieczny i obarczony znikomą ilością powikłań.
Operacje penetrujące
Charakteryzują się dużą skutecznością, ale obciążone są większą niż operacje nieperforujące ilością powikłań m.in.: hypotonia (bardzo niskie ciśnienie wewnątrzgałkowe) i jej następstwa: spłycenie komory przedniej oka, odłączenie naczyniówki oraz obrzęk plamki. Najczęściej wykonywaną operacją tego typu jest trabekulektomia. Operacja ta polega na wycięciu fragmentu beleczkowania wraz z kanałem Schlemma i wytworzeniu nowej drogi odpływu cieczy wodnistej z komory przedniej do przestrzeni podspojówkowej. Operacja ta wiąże się z wytworzeniem pęcherzyka filtracyjnego charakteryzującego się niewielkim uniesieniem na gałce ocznej pod powieką górną i niewielkim wycięciem tęczówki obwodowej tzw. irydektomii przypodstawnej.
Operacje z zastosowaniem implantów
Najbardziej innowacyjnym typem operacji przeciwjaskrowych wykonywanych w Centrum Medycznym MAVIT są operacje z zastosowaniem micro – stentów wytwarzających nowe drogi komunikujące komorę przednią z przestrzenią nadnaczyniówkową, przestrzenią podspojówkową i kanałem Schlemma, ułatwiając w ten sposób odpływ cieczy wodnistej z gałki ocznej, w celu normalizacji ciśnienia wewnątrzgałkowego.
Do tego typu operacji wykorzystywane są złote płytki Gold Shunt z mikro-kanałami implantowane do przestrzeni nadnaczyniówkowej, micro-stenty Ex-PRESSTM stosowane jako modyfikacja trabekulektomii, implantowane pod płatkiem twardówki do komory przedniej, a także implantowane do kanału Schlemma od wnętrza komory przedniej tytanowe iStenty wykorzystujące fizjologiczna drogę odpływu cieczy wodnistej.